Права граждан и обеспечение государственных гарантий на получение доступной и качественной медицинской помощи – один из основных принципов охраны здоровья в нашей стране.
      На стражу соблюдения интересов пациента призваны страховые представители – сотрудники страховых медицинских организаций. Страховые представители – ваши консультанты по любым вопросам, связанным с получением бесплатной медицинской помощи по полису ОМС.
      Страховой представитель адресно разберется в вашей ситуации и окажет индивидуальную помощь если:
      – не знаете, как пройти диспансеризацию или профосмотр,
      – отказали в бесплатном получении медицинской помощи,
      – предлагают оплатить медицинские услуги,
      – долго ожидаете оказания медицинской помощи,
      – сомневаетесь в качестве лечения.
      Обратиться к страховому представителю можно несколькими способами:
      – по телефону вашей страховой медицинской организации,
      – по прямому каналу связи – телефонам, установленным в медицинских организациях,
      – через пост страхового представителя в медицинской организации.
      Связаться со страховой медицинской организацией можно по телефонам:
      Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» тел. 55- 67-67, 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)
      АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Алтайском крае тел. 20-28-22, 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)
      Все вопросы решаются страховыми представителями оперативно и в интересах пациента!

      В соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов ветераны боевых действий и участники специальной военной операции, а также члены их семей имеют право на внеочередное оказание медицинской помощи.
      Ветераны боевых действий имеют право на прохождение диспансеризации и профилактических осмотров во внеочередном порядке.
      Ветеранам боевых действий паллиативная медицинская помощь оказывается во внеочередном порядке.
      Медицинская реабилитация включает, в том числе продолжительную медицинскую реабилитацию (длительностью 30 суток и более) для пациентов: ветеранов боевых действий, принимавших участие (содействовавших выполнению задач) в специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины с 24 февраля 2022 г., на территориях Запорожской области и Херсонской области с 30 сентября 2022 г., уволенным с военной службы (службы, работы).
      Проконсультироваться по вопросам обязательного медицинского страхования и оказания бесплатной медицинской помощи, в том числе о профилактических мероприятиях можно по телефонам «горячей линии»:
      ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)
      Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» тел. 55- 67-67, 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)
      АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Алтайском крае тел. 20-28-22, 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)

      Перечень медицинских изделий, имплантируемых по программе обязательного медицинского страхования (ОМС), расширен на одну позицию. Поправки внесены распоряжением Правительства РФ №382 от 20 февраля 2024 года.
      В перечень включена одна позиция под кодом номенклатурной классификации медизделий 374900 – стержень системы внутренней спинальной фиксации с помощью костных винтов.
      Изделие используется в ортопедии: оно предназначено для обеспечения иммобилизации и стабилизации сегментов позвоночника при лечении различных нестабильностей или деформаций позвоночника, а также в качестве вспомогательного средства для спондилодеза (например, при дегенеративных заболеваниях межпозвонковых дисков).
      По данным Росздравнадзора, по состоянию на февраль 2024 года в России зарегистрировано восемь медизделий подобного профиля российского, корейского и американского производства, большинство из которых представляют наборы для фиксации.
      Перечень имплантируемых медизделий пересматривается не реже одного раза в два года.

      Реабилитационные мероприятия значительно уменьшают число осложнений, предупреждают развитие послеоперационных последствий, улучшают качество жизни больных. В ближайшие три года предполагается увеличить средние нормативы объема медпомощи по направлению реабилитационных мероприятий, как амбулаторных, так и с учетом госпитализации.
      Сложно переоценить важность обсуждаемого сегодня, активно развивающегося направления в здравоохранении, – медицинской реабилитации. Без полноценной реабилитации невозможно максимально эффективное восстановление человека после перенесенных серьезных заболеваний, таких, например, как ОНМК или инфаркт миокарда, после травм и оперативных вмешательств. И это целый комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, которые направлены на восстановление нарушенных функций, полное или частичное, при острых и хронических заболеваниях, на предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, на улучшение качества жизни, на сохранение работоспособности человека и его социальную адаптацию.
      Проводят этот комплекс мероприятий не один и не два врача, а целая команда специалистов под руководством врача физической и реабилитационной медицины. В команде – медицинский психолог, медицинский логопед, врач по лечебной физкультуре, врач-физиотерапевт, врач-рефлексотерапевт, эрготерапевт, соответствующий средний медицинской персонал. Их задача – синхронизировать свои действия для максимально возможного восстановления пациента в зависимости от тяжести состояния и реабилитационного потенциала: возвратить способности к самообслуживанию, сохранить возможности осуществления повседневной деятельности, вернуть человека к прежней профессиональной деятельности.

      В Программе предусмотрено увеличение расходов на оказание всех видов медицинской помощи, предоставляемых гражданам бесплатно.
      Территориальная программа ежегодно разрабатывается и утверждается в соответствии с базовой программой. Составной частью этой программы является Программа обязательного медицинского страхования.
      Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи это основной документ по обеспечению населения Алтайского края бесплатной медицинской помощью. Она устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи оказываемой бесплатно, перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь предоставляется бесплатно.
      В Программе ОМС сохраняется устойчивая тенденция последних лет с акцентом на приоритетном развитии амбулаторной медицинской помощи. В целом финансирование Территориальной программы ОМС в 2024 году в сравнении с предыдущим годом увеличено более чем на 4,5 млрд. рублей или на 11% и составляет 47 млрд. рублей.
      Основное внимание системы здравоохранения и финансовые ресурсы системы обязательного медицинского страхования будут направлены на профилактические мероприятия. Это диспансеризация, в том числе углубленная – после перенесенного ковида, профилактический медицинский осмотр и, конечно же, диспансерное наблюдение пациентов, имеющих хронические заболевания. В дополнение к классической диспансеризации для женщин и мужчин репродуктивного возраста поэтапно в зависимости от возрастных групп будет проводиться диспансеризация, направленная на оценку репродуктивного здоровья. Важным моментом является то, что сегодня законодательно предусмотрена возможность пройти диспансеризацию по месту работы или учебы и поликлиники края активно взаимодействуют с работодателями и образовательными организациями в этом направлении. Наша задача в текущем году – чтобы не менее 70% взрослого населения Алтайского края прошли диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр.

      Новые технологии помогают повысить качество и доступность медицинской помощи, делают ее более индивидуальной.  
      - Цифровая трансформация системы ОМС – одна из важных задач государственного управления и обеспечения национальной безопасности России, – подчеркивает председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин.
      - Такой подход позволяет обеспечить предоставление гражданам услуг в цифровом виде, а также повысить прозрачность и эффективность системы ОМС в целом. В первую очередь речь идет, об уже запущенном проекте «цифровой медицинский полис ОМС». Сегодня его могут оформить все застрахованные граждане. До недавнего времени полис был на пластиковом и бумажном носителе, его нужно было оформлять в страховой медицинской организации, ждать, затем получать, а сейчас можно получить электронный полис через портал Госуслуги. Там же на портале госуслуг пациент может поменять регион страхования при переезде или сменить свою страховую медицинскую организацию.
      Цифровой полис уже запросили более 50 млн россиян. При этом бумажный и пластиковый варианты тоже продолжают действовать. А вот у всех малышей, рожденных начиная с 2023 года, оформляется полис нового поколения. «При рождении ребенка цифровой полис формируется автоматически — на основе сведений, полученных от госорганов», – поясняет Илья Баланин.
      Автоматическая выдача полисов новорожденным детям стала возможной цифровизации ОМС – разработке государственной информационной системы обязательного медицинского страхования (ГИС ОМС), которую ведет Федеральный фонд ОМС. В рамках этой системы создан единый регистр застрахованных лиц. Он представляет собой общероссийскую базу данных, где хранятся сведения о застрахованных гражданах, выданных им полисах, истории страхования и прикрепления к медицинским организациям. На сегодня в Едином регистре Федерального фонда ОМС содержится 145 млн записей о застрахованных лицах в системе ОМС.

      Согласно проекту Программы государственных гарантий на 2024 год и плановые 2025–2026 годы, расходы государства на медицину возрастут, а следом расширится и спектр врачебной помощи.
      Проект предусматривает увеличение расходов за счет государственных источников финансирования на оказание всех видов медицинской помощи, предоставляемых гражданам бесплатно. Речь, прежде, о скорой помощи, профилактике заболеваний, медицинской реабилитации, пребывании в стационарах и высокотехнологичной медицинской помощи детям и взрослым.
      Подушевой норматив увеличится на 14%, с 16,8 до 19,2 тыс. рублей. Отдельно будут увеличены нормативы стоимости хирургической помощи — операций, выполняемых эндоскопическим и лапароскопическим методами с учетом затрат на расходные материалы и лекарства.
      Вырастет стоимость случая госпитализации в круглосуточном стационаре, с учетом индексации она составит 102,1 тыс. рублей в 2024 году, 110,6 тыс. — в 2025-м и 119,8 тыс. рублей — в 2026 году.
      По одному из приоритетных профилей — онкология — в условиях круглосуточного стационара объем оказанных услуг увеличится на 8,7%, в дневном — на 7,7%. Объем медицинских услуг по экстракорпоральному оплодотворению вырастет на 2,6%. Семьи, страдающие бесплодием, в 2024 году смогут бесплатно выполнить не менее 78 тыс. циклов ЭКО.
      Высокотехнологичная помощь тоже получит дальнейшее развитие: к трем действующим перечням ее разновидностей добавлен четвертый. В него входят различные типы трансплантаций тканей и органов, онкологическое лечение и ряд ресурсоемких вмешательств по сердечно-сосудистой хирургии.
      Регионам предоставлено право самим установить порядок проведения исследований при помощи ПЭТ-КТ для ранней диагностики рака и скрининга на вирусный гепатит С. Средняя стоимость лечения гепатита С в дневном стационаре впервые закреплена на федеральном уровне — в среднем 143,8 тыс. рублей на застрахованное лицо в 2024 году и 158,3 тыс. рублей — в 2026-м. Еще одна важная новация — установление минимальных объемов охвата лечением. Начиная с 2024 года в рамках базовой Программы госгарантий должны лечить около 40 тысяч пациентов в год. К слову, в этом году за счет всех источников финансирования закуплено терапии на 37 тысяч пациентов, что почти в 1,5 раза больше, чем в прошлом.

      Средства, которые государство направляет на реализацию базовой программы государственных гарантий, постоянно возрастают. Это позволило расширить перечень бесплатных медицинских услуг по ОМС. В целом за последние пять лет субвенция возросла на 33%. В 2023 году ее размер составляет 2,7 трлн рублей, что на 11,6% больше предыдущего года.
      «Ежегодное увеличение финансирования обеспечивает рост объемов и доступность бесплатной качественной медпомощи вне зависимости от территории проживания застрахованного, — отметил председатель ФОМС Илья Баланин. — При этом система ОМС не только про лечение болезни, она еще про сохранение здоровья и качества жизни застрахованных. Предусмотренная программой госгарантий превентивная медицина, направлена на профилактику заболеваний и раннее выявление рисков, помогает людям сохранять здоровье и жить полноценной жизнью».
      Эти изменения направлены на улучшение качества и доступности медпомощи. «Погружение в базовую программу ОМС группы профилактических мероприятий, включая диспансерное наблюдение, возможность получить медицинскую помощь по профилю реабилитация при всех условиях её оказания — это как раз тот комплекс реальных возможностей, которые сегодня созданы в системе ОМС. Именно на этом делают сегодня акцент в своей работе представители страхового сообщества, организуют комплексное информирование застрахованных граждан, защищая их права на бесплатную качественную медицинскую помощь или проводя комплекс экспертных мероприятий», — подчеркнул член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.
      Диспансерное наблюдение
      В текущем году в базовой программе ОМС впервые установлены дополнительные нормативы на диспансерное наблюдение. Установление нормативов по объёмам профилактических видов медпомощи, погружаемых в программы ОМС, стимулирует медицинские организации прорабатывать организационные вопросы их оказания. Это влияет не только на снижение частоты обострения хронических заболеваний у пациентов, раннее выявление патологии на начальных стадиях, что  влияет на потребность в круглосуточной госпитализации и на появление экономических стимулов у медицинской организации по выполнению этих объёмов.

      Профилактические мероприятия дают сведения о состоянии ребенка не только врачам, но и родителям, которые будут своевременно проинформированы о проблемах со здоровьем. Все обследования в рамках диспансеризации несовершеннолетних предоставляются бесплатно по полису ОМС.
      С первого года жизни ребенок находится под наблюдением врачей-специалистов, а в 1 год, 3 года, 6, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет проводятся углубленные осмотры с расширением списка специалистов и дополнительных методов исследования (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, почек, электрокардиография, общий анализ крови и мочи).
      Очень важно пройти профилактические мероприятия непосредственно перед поступлением в школу. Повышенное внимание к детскому здоровью в школьные годы не случайно. Именно в этот период дети интенсивно растут, меняется их организм. И своевременное выявление отклонений позволит избежать серьезных проблем в состоянии здоровья в дальнейшем.
      Школьный период — время активного роста ребенка и интенсивных нагрузок. Меняется привычное окружение, среда, появляются новые контакты. В этот период особенно важно следить за здоровьем ребенка. В нашей стране существует система профилактических осмотров несовершеннолетних, которая позволяет вовремя выявить отклонения в здоровье, своевременно направить ребенка на дополнительное обследование и (при необходимости) на лечение.
      Что надо проверить первокласснику?
      Ребенку перед поступлением в школу (возраст 6 лет) рекомендовано пройти плановую диспансеризацию, в которую входят осмотры следующими специалистами: педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, травматолог-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр детский, акушер-гинеколог, детский уролог-андролог и детский эндокринолог. И анализы: общий анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) и почек, эхокардиография, электрокардиография.
      Прохождение профилактического осмотра перед поступлением в школу важно, чтобы определить, к какой группе здоровья относится ребенок.