ТФОМС

Деятельность страховых представителей направлена на повышение качества медицинской помощи по полису ОМС

      • В настоящее время в рамках системы обязательного медицинского страхования страховые представители обеспечивают полное информационное сопровождение застрахованных и защиту прав пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи.
      • Сегодня под контролем страховых медицинских организаций находятся все лечебные учреждения, которые работают в системе ОМС. В случае необходимости страховая компания не только окажет консультативную поддержку, но и практическое содействие в получении медицинской помощи.
      • Для связи со страховым представителем можно позвонить по телефону «горячей линии», он указан на обратной стороне страхового полиса, обратиться лично к страховому представителю непосредственно в медицинской организации или отправить обращение через сайт.
      • Другой доступный способ – это система «прямой связи» со страховыми представителями через таксофоны в медицинских организациях. Как правило, такие аппараты размещаются в холлах или рядом с регистратурами. Обратиться по телефону «Прямая линия ОМС», установленному в медицинской организации, может любой человек, вне зависимости от того, в какой страховой компании он застрахован.
      • Каждый аппарат «прямой связи» снабжен подробной пошаговой инструкцией, как связаться со страховой компанией. Для звонка нужно просто снять трубку и выбрать страховую компанию. После связи с оператором «горячей линии» - задать свой вопрос. Каждое обращение страховые представители самым внимательным образом рассматривают и во взаимодействии с медицинскими организациями оказывают всестороннюю помощь пациентам в получении необходимой медицинской помощи: помогают в маршрутизации, приеме узких специалистов, решают другие проблемы застрахованных. Причем у представителей страховой компании масса возможностей, начиная от взаимодействия с администрацией медицинского учреждения до проведения экспертизы качества оказания медпомощи.
      • К сожалению, пока еще пациенты не привыкли к тому, что у них есть помощник в лице страховой медицинской организации, а многие вообще не знают об этой возможности, поэтому призываем жителей края по всем вопросам более активно обращаться к страховым представителям за разъяснениями и помощью.
      ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)
      Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 55-67-67 с 09:00 до 17:00;
      филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 20-28-22 с 08:00 до 17:00.

Чем могут помочь пациентам страховые медицинские организации

      Зачастую пациенты при получении медицинской помощи не знают, как поступить в какой-то конкретной ситуации и здесь на помощь может прийти страховая медицинская компания в которой мы получили полис обязательного медицинского страхования. Задача страховщика - не только проконсультировать, но и оказать действенную помощь.
      Деятельность страховых медицинских организаций по защите прав своих застрахованных – это их основная функция, которая направлена на повышение качества медицинской помощи по полису ОМС. Работа с обращениями граждан, постоянное активное информирование о правах в сфере охраны здоровья – основные формы деятельности по защите прав населения. Сегодня под контролем страховых медицинских организаций находятся все лечебные учреждения, которые работают в системе ОМС. В обязанности специалистов входит сопровождение пациента на всех этапах оказания медицинской помощи, курирование хода лечения, а также оказание правовой поддержки населению. В случае необходимости страховая компания не только окажет консультативную поддержку, но и практическое содействие в получении медицинской помощи.
      СМО проводится немалая работа по информированию населения о том, чем занимаются страховые медицинские организации, но пока еще не все пациенты четко понимают, что если у них имеется полис ОМС, то у них есть и помощник в лице страховой медицинской организации, а некоторые вообще об этой возможности не знают.
      Воспользоваться помощью страховой компании просто
      В рамках работы по информационному сопровождению у всех страховых компаний есть телефон для звонков застрахованных, он указан на обратной стороне страхового полиса, у каждой страховой компании есть колл-центры, где операторы ответят на вопросы.  А в случае поступления обращения от пациента, требующего взаимодействия с медицинской организацией, страховые представители связываются с лечебными учреждениями, помогают в маршрутизации пациентов и организации медицинской помощи.
      Специалистами рассматриваю как устные, так и письменные обращения, в том числе жалобы граждан, включая контрольно-экспертные мероприятия, позволяющие оценить доступность и качество оказанной медицинской помощи.
      К страховому представителю можно обратиться не только по телефону, но и лично непосредственно в медицинской организации, причем неважно представитель какой страховой медицинской организации будет работать в медицинском учреждении – помощь в любом случае будет оказана.
      Другой доступный способ – это система прямой связи со страховыми представителями через таксофоны в медицинских организациях. Как правило, такие аппараты размещаются в холлах или рядом с регистратурами. Обратиться по телефону «Прямая линия ОМС», установленному в медицинской организации, просто.
      Каждый аппарат прямой связи снабжен подробной пошаговой инструкцией, как связаться со страховой компанией. Для звонка нужно просто снять трубку и выбрать страховую компанию. После связи с оператором «горячей линии» - задать свой вопрос. В настоящее время в медицинских организациях края установлено 38 таких аппаратов.  В ближайшее время заработает еще 30 таких телефонов - это и крупные краевые центры и районные больницы. Жители края уже оценили удобство прямой связи со страховыми представителями и активно пользуются данным сервисом. Как отмечают в СМО, количество обращений от населения консультативного характера, поступающих через данный канал связи, постоянно растет.

С 1 июля 2021 г. в дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и дополнительной диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), могут пройти углубленную диспансеризацию

      С 1 июля 2021 года по инициативе Президента России Владимира Путина во всех регионах страны началась углубленная диспансеризация людей, переболевших COVID-19. Она проводится в дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и дополнительной диспансеризации.
      Предполагается, что углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке до конца 2021 года в стране пройдут 5,7 млн человек. Обследования направлены на выявление, в первую очередь, нарушений в работе сердечно-сосудистой системы и легких у переболевших новой коронавирусной инфекцией. Перенесенная новая коронавирусная инфекция оказывает влияние на все системы органов человека, однако наиболее часто фиксируются изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наиболее опасные осложнения перенесенной новой коронавирусной инфекции: одышка, кашель, боль в груди, тахикардия, тромбозы.
      С 1 июля 2021 г. в дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и дополнительной диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), могут пройти углубленную диспансеризацию. Пройти углубленную диспансеризацию можно там же, где и дополнительную диспансеризацию – в поликлиниках по месту прикрепления. Планируемая дата проведения углубленной диспансеризации устанавливается не ранее 60 календарных дней после выздоровления. Также углубленная диспансеризация может быть проведена по инициативе гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) .
      Для лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) предусмотрены следующие исследования:
      - сатурация в покое;
      - тест с 6-минутной ходьбой;
      - проведение спирометрии или спирографии;
      - общий анализ крови развернуты;
      - биохимический анализ крови;
      -  определение концентрации Д-димера в крови (у лиц, перенесших среднюю степень тяжести и вышеновую коронавирусную инфекцию (COVID-19);
      -  рентгенография грудной клетки.
      Профилактический медицинский осмотр и 2 этап диспансеризации дополнены:
      - эхокардиографией (в случае сатурации в покое 94% и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);
      - компьютерной томографией легких (в случае сатурации в покое 94% и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);
      - дуплексным сканированием вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения Д-димера).
      По итогам проведения углубленной диспансеризации, в зависимости от группы здоровья, граждане будут направляться на диспансерное наблюдение врачом-терапевтом либо, по показаниям, к врачу-специалисту, который должен назначить лечение или реабилитацию.

Трудности с получением медицинской помощи – звоните в страховую медицинскую компанию

      Зачастую пациенты при получении медицинской помощи не знают, как поступить в какой-то конкретной ситуации и здесь на помощь может прийти страховая медицинская компания в которой мы получили полис обязательного медицинского страхования. Задача страховщика - не только проконсультировать пациента, но и оказать действенную помощь.
      Деятельность института страховых представителей в системе обязательного медицинского страхования направлена на повышение качества медицинской помощи по полису ОМС. В обязанности специалистов входит сопровождение пациента на всех этапах оказания медицинской помощи, курирование хода лечения, а также оказание правовой поддержки населению.
      Сегодня под контролем страховых медицинских организаций находятся все лечебные учреждения, которые работают в системе ОМС. В случае необходимости страховая компания не только окажет консультативную поддержку, но и практическое содействие в получении медицинской помощи.
      Для связи со страховым представителем можно позвонить по телефону горячей линии, он указан на обратной стороне страхового полиса, обратиться лично к страховому представителю непосредственно в медицинской организации или отправить обращение через сайт.
      Другой доступный способ – это система прямой связи со страховыми представителями через таксофоны в медицинских организациях. Как правило, такие аппараты размещаются в холлах или рядом с регистратурами. Обратиться по телефону «Прямая линия ОМС», установленному в медицинской организации, может любой человек, вне зависимости от того, в какой страховой компании он застрахован.
      Каждый аппарат прямой связи снабжен подробной пошаговой инструкцией, как связаться со страховой компанией. Для звонка нужно просто снять трубку и выбрать страховую компанию. После связи с оператором «горячей линии» - задать свой вопрос. Каждое обращение страховые представители самым внимательным образом рассматривают и во взаимодействии с медицинскими организациями оказывают всестороннюю помощь пациентам в получении необходимой медицинской помощи: помогают в маршрутизации, приеме узких специалистов, решают другие проблемы застрахованных. Причем у представителей страховой компании масса возможностей, начиная от взаимодействия с администрацией медицинского учреждения до проведения экспертизы качества оказания медпомощи.
      К сожалению, пока еще пациенты не привыкли к тому, что у них есть помощник в лице страховой медицинской организации, а многие вообще не знают об этой возможности, поэтому призываем жителей края по всем вопросам более активно обращаться к страховым представителям за разъяснениями и помощью.
      Получить консультацию по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС  можно  через контакт–центр сферы ОМС, а также через телефоны «прямой связи», установленные в лечебных учреждениях. В настоящее время в рамках системы обязательного медицинского страхования страховые представители обеспечивают полное информационное сопровождение застрахованных и защиту прав пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи.
      Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 55-67-67 с 09:00 до 17:00;
      филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 20-28-22 с 08:00 до 17:00.
      ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)

Вся информация про прививку от COVID-19

      Перед вакцинацией у многих возникают вопросы и опасения: какую вакцину выбрать, всем ли можно делать прививку, как она повлияет на мое здоровье? На самые популярные вопросы о вакцинации отвечает Ирина Переладова, главный внештатный специалист-эпидемиолог Минздрава Алтайского края.
      Всем ли можно делать прививку?
      Прививку можно делать абсолютному большинству людей, в том числе имеющим хронические, онкологические и другие заболевания, лицам, которые собираются на плановые оперативные вмешательства любого профиля, женщинам, планирующим беременность.
      Противопоказания к вакцинации:
      Острые инфекционные и неинфекционные заболевания и обострения хронических заболеваний — вакцинация проводится через 2-4 недели после выздоровления (наступления ремиссии). При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ прививку можно делать после нормализации температуры;
      Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины;
      Возраст до 18 лет;
      Тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
      Беременность (решение принимает врач акушер-гинеколог) и период грудного вскармливания;
      Для обсуждения возможности проведения вакцинации необходимо проконсультироваться со своим участковым врачом-терапевтом или лечащим врачом
      Если у меня уже есть антитела, нужно ли делать прививку?
      В условиях наступления и продолжающейся третьей волны пандемии новой коронавирусной инфекции, которую объявила Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) 15.07.2021 проводится «экстренная» иммунизация населения каждые 6 месяцев по принципу повторной вакцинации двумя прививками БЕЗ проведения исследований напряженности иммунитета (определения защитного титра антител). Это единственный инструмент, который обеспечит максимальное снижение смертности и инвалидизации населения после перенесенной новой коронавирусной инфекции.

Пациенты могут получить информацию о качестве оказанной медицинской помощи

      Наличие полиса ОМС является не только гарантом предоставления бесплатной медицинской помощи, но и даёт возможность узнать какие услуги были оказаны пациенту.
      Работа больниц, поликлиник и других лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, контролируется экспертами страховых медицинских организаций. В настоящее время по запросу в своей страховой компании застрахованные лица могут получить информацию об оказанных  медицинских услугах и их стоимости, качестве медицинской помощи.
      Информация об оказанных медицинских услугах и их стоимости доступна на Едином портале государственных услуг в личном кабинете в формате электронного документа. Данные сведения можно получить на бумажном носителе, но для этого нужно обратиться в страховую компанию. Информирование о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости осуществляется на основании личного письменного заявления застрахованного лица, ибо его представителя на основании нотариально заверенной доверенности, при предъявлении документа, удостоверяющего личность, так как  данная справка  содержит  конфиденциальные сведения.
      Также по запросу можно получить информацию о качестве оказанной медицинской помощи. Регламент информирования застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования вступил в действие с 1 июля текущего года. Индивидуальное  информирование гражданин  либо их законных представителей о результатах контроля объемов, сроков, качества, условий и стоимости оказанной им медицинской помощи, в том числе о мерах, примененных к медицинским организациям, допустившим нарушения, осуществляется по личному заявлению застрахованного при обращении в страховую медицинскую организацию либо территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
      Кроме этого, обобщенные результаты контрольно-экспертных мероприятий, публикуются на официальных сайтах территориальных фондов и страховых медицинских организаций в рамках общего информирования.
      Страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС в Алтайском крае:
      Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 55-67-67 с 09:00 до 17:00;
      филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 20-28-22 с 08:00 до 17:00;
      ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный).

В ближайшее время в медицинских организациях Алтайского края заработает еще 30 телефонов прямой связи со страховыми представителями

      В настоящее время в Алтайском крае установлено 38 таких телефонов, в том числе в медицинских организациях отдаленных населенных пунктов. В свою очередь, перед страховыми компаниями поставлена задача  охватить своим присутствием, как можно большее число медицинских организаций, чтобы жители края могли максимально удобно и быстро получать необходимую информационную поддержку.
      По телефону прямой связи пациенты могут оперативно связаться со страховой медицинской организацией (СМО) и получить разъяснения по всем вопросам, возникшим при оказании бесплатной медицинской помощи.
      Как правило, телефоны прямой связи со страховыми представителями размещаются в холлах или рядом с регистратурами. Каждый аппарат снабжен подробной пошаговой инструкцией, как связаться со страховой компанией. Для звонка нужно просто снять трубку и выбрать страховую компанию. После связи с оператором «горячей линии» - задать свой вопрос. Обратиться по прямому телефону, установленному в медицинской организации, может любой человек, вне зависимости от того, в какой страховой компании он застрахован.
      Каждое обращение страховые представители самым внимательным образом рассматривают и во взаимодействии с медицинскими организациями  оказывают всестороннюю помощь пациентам в получении необходимой медицинской помощи. Жители края уже оценили удобство прямой связи со страховыми представителями и активно пользуются данным сервисом. Как отмечают в СМО, количество обращений от населения консультативного характера, поступающих через данный канал связи, постоянно растет.
      Посетители медицинской организации по телефону прямой связи могут получить консультации и разъяснения по вопросам: о праве и порядке выбора или замены страховой медицинской организации, о выборе медицинской организации и врача, о порядке получения полиса ОМС, о порядке оказания медицинской помощи, проведении профилактических мероприятий и многим другим актуальным вопросам обязательного медицинского страхования.
      С полным перечнем медицинских организаций, в которых размещены телефоны прямой связи, можно ознакомиться на сайте ТФОМС Алтайского края в разделе «Для населения» - График работы страховых представителей СМО в медицинских организациях Алтайского края.

Медицинская реабилитация пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию

      Реабилитация после коронавирусной инфекции является важным звеном лечебного процесса, так как она помогает предотвратить развитие отдаленных осложнений. При наличии медицинских показаний медицинская реабилитация после перенесённого коронавируса проводится бесплатно по полису ОМС.
      Медицинская реабилитация больных после перенесенной пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19, осуществляется на базе Алтайского врачебно-физкультурного диспансера. В том числе, благодаря современным телемедицинским технологиям у пациентов есть возможность получать необходимую медицинскую помощь в режиме онлайн.
      Необходимость в проведении реабилитации в каждом конкретном случае определяет врач. При этом пройти реабилитацию можно на дому по специальной дистанционной методике на платформе www.covidrehab.online.  За весь курс пациентам будет предложено прослушать лекции по питанию, физической активности, восстановлению микрофлоры кишечника и других методах восстановления после перенесенной коронавирусной инфекции. При этом специалисты отмечают, что эффективность лечения с применением дистанционной реабилитации методом ЛФК составляет  99,6%.
      По все вопросам  можно обратиться в страховую компанию:
      Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»  (3852) 55-67-67, 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)
      филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае(3852) 20-28-22, 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)
      или по телефону горячей линии Территориального фонда ОМС Алтайского края по бесплатному номеру 8-800-775-65-85

Перенесшие COVID-19 пройдут углубленную диспансеризацию

      Соответствующее постановление Правительства Российской Федерации подписано 18 июня 2021 года.
      Углубленная диспансеризация будет проходить в два этапа. Первый из них включает семь исследований: общий и биохимический анализы крови, измерение насыщения крови кислородом (сатурация), тест с 6-минутной ходьбой, спирометрия, рентген грудной клетки, прием терапевта. Для граждан, переболевших COVID-19, к этому списку добавится анализ на определение концентрации D-димера в крови, помогающий выявлять признаки тромбообразования. Все эти обследования можно будет пройти за один день.
      По их результатам врачи определят риски и возможные признаки развития хронических заболеваний, при необходимости для уточнения диагноза направят пациента на второй этап. Он будет включать еще три обследования - эхокардиографию, КТ легких и допплеровское исследование сосудов нижних конечностей. Если по результатам диспансеризации у пациента выявят хронические заболевания или риски их  возникновения, то ему будет проведено лечение и назначена медицинская реабилитация.
      Перечень медицинских организаций, где можно пройти углубленную диспансеризацию, опубликуют на официальных сайтах региональных органов здравоохранения и на едином портале госуслуг.
      По всем вопросам, связанным с прохождением диспансеризации и профилактических медицинских осмотров застрахованные лица могут обращаться к своему страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС:
      Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»  (3852) 55-67-67,  8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)
      Филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае(3852) 20-28-22, 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)
      или по телефону горячей линии Территориального фонда ОМС Алтайского края по бесплатному номеру 8-800-775-65-85

Диспансеризация 2021 - возможность для каждого проверить и сохранить свое здоровье

      В крае возобновлено проведение профилактических осмотров и диспансеризации. Диспансеризация проводится бесплатно в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную  помощь в системе обязательного медицинского страхования.
      В настоящее время диспансеризация проводится населению 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно. В возрасте 40 лет и старше - ежегодно. В 2021 году диспансеризацию могут пройти застрахованные лица, родившиеся в: 1982, 1985, 1988, 1991, 1994, 1997, 2000, 2003 г., а также все граждане старше 40 лет. В случае если Вы не отнесены к категории лиц, подлежащим диспансеризации в этом году, можно пройти профилактический медицинский осмотр.
      С этого года в программу диспансеризации включена ранняя диагностика сахарного диабета. При подозрении на нарушения углеводного обмена терапевт направит пациента на исследование уровня гликированного гемоглобина – показателя среднего уровня сахара в крови на протяжении последних нескольких месяцев. Ранее данное исследование было исключительно специализированным и в скринигах не использовалось. Ну, а если врач заподозрит атипичное образование на коже, то назначит консультацию врача-дерматовенеролога, а также дерматоскопию – исследование кожного покрова. Это в связи с тем, что рак кожи уже на протяжении многих лет неизменно занимает одну из лидирующих позиций в распространении злокачественных новообразований.
      Для прохождения профилактического осмотра иди диспансеризации необходимо обратиться в медицинскую организацию по месту жительства (прикрепления): это поликлиника, врачебная амбулатория, медсанчасть, ФАП и др.
      Для удобства населения в поликлиниках  работает дистанционная запись на профилактические осмотры. Диспансеризацию можно пройти в вечерние часы в будни и по субботам. Законодательством предусмотрено выделение дополнительных оплачиваемых дней для прохождения диспансеризации: 1 день раз в 3 года — всем работающим и 2 дня ежегодно - для работающих пенсионеров и работников предпенсионного возраста (ст. 185.1 Трудового кодекса РФ).

RSS-материал